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關注自殺率最高的雙相情感障礙

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  3月30日是世界雙相情感障礙日,說起“雙相障礙”可能很多人都不了解,甚至都沒聽說過。其實,曆史上不少政治、文化名人,如丘吉爾、林肯、梵高、海明威、瑪麗蓮夢露等均患有此病。

  双相障碍属于心境障礙的一种类型,之所以叫“双相”指的就是患者既会躁狂发作又会抑郁发作,用通俗的话来说,就是情绪忽喜忽悲,因此双相障碍也被称为“躁郁症”、“情绪的跷跷板”。

  什么是双相情感障碍?躁狂+抑郁双相情感障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障礙。与每个人都会经历的情绪起伏波动不同,双相障碍的情绪起伏波动会更大,有严重抑郁和躁狂。躁狂发作时,表现为情感高涨,兴趣与动力增加,言语行为增多;而抑郁发作时则出现情绪低落,兴趣减少,疲乏,思维行为迟滞等核心症状。双相障碍一般呈发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环、交替往复或不规则等多样形式出现,也可以出现抑郁与躁狂同时存在的混合发作。躁狂发作持续1周以上,轻躁狂发作持续4天以上,抑郁发作持续2周以上,并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。据世界卫生组织统计,全球双相障碍的平均发病率为2%-3%,部分国家或地区可高达5%-7%。双相障碍主要发病于成人早期。综观国内外调查数据,大多数患者初发年龄在20-30岁之间,25岁以前发病更多见,发病年龄高峰集中在15-19岁。在中国,双相障碍患者占各类精神障碍患者总数的1%-1.5%。

  如何识别双相情感障碍?早期识别是关键早期识别双相障碍尤为重要。由于精神心理疾病的诊断不能单独借助于实验室检测,主要依赖于对病人的观察,如果发现周围人有情绪反复无常的表现,可从以下4个方面初步判断他是否有双相障碍的可能:1、有抑郁和躁狂的表现。抑郁发作时,闷闷不乐或悲痛欲绝,提不起兴趣,全身乏力,消极自卑,脑子反应迟钝等;躁狂发作时,反应敏捷,言语增多,滔滔不绝,自我感觉良好,爱管闲事,行为鲁莽冲动等。2、抑郁表现持续时间两周以上,躁狂表现持续一周以上,并且每天大部分时间都有抑郁和躁狂的表现。3、职业、社会功能明显受影响,病人感到痛苦或给别人造成麻烦。比如,难以维持学业,无法继续工作等。 4、需要排除某些躯体疾病及用药、毒品等引发的情绪反常。

  雙相情感障礙的診斷有哪些難點?症狀識別+病程認識躁狂/抑郁反複、交替發作證據,是診斷雙相障礙的主要依據。准確的診斷更有賴于對“心境不穩定性”本質的認識,以及對于波動性、發作性病程的深入理解。症狀識別與病程認識二者同等重要。雙相障礙早期識別的關鍵。首先是對輕躁狂發作的重視與識別。臨床上許多輕躁狂發作並不是醫生識別水平低,而是未予以足夠的重視,在問診時未詢問或遺漏該內容的詢問。其次是充分利用雙相抑郁發作時的臨床特征。與單相抑郁患者比較,雙相抑郁患者首次抑郁發作的年齡偏低(如<25歲、抑郁發作速度快、抑郁發作次數多或頻繁發作、伴精神病性症狀幾率高、伴非典型抑郁症狀幾率高、容易出現難治性抑郁、容易在抗抑郁劑治療中轉相、自殺相對多見或嚴重、常共病焦慮障礙、常共病精神活性物質使用,雙相障礙家族史陽性等。第三是雙相障礙與共病疾病(如ADHD、焦慮障礙、人格障礙、精神活性物質濫用等)相互重疊、相互作用,增加診斷困難,混淆臨床醫生,造成雙相障礙漏診。第四是正確認識情感發作伴有的精神病性症狀。雙相障礙的診斷與治療,總的來說要比單相抑郁要困難,一定要找專業醫生就醫。

  雙相障礙是自殺率最高的精神障礙嗎?據統計,雙相障礙患者自殺風險是普通人群的10倍,25-50%的雙相障礙患者有過自殺行爲,11-19%自殺身亡,年輕患者首次診斷後的第一年尤其容易發生自殺。一項大樣本臨床調查發現,首次住院即確診爲雙相障礙的患者中,男性自殺風險爲8%,女性爲5%,在所有的精神疾病中居于首位。自殺可能發生在雙相障礙的各個疾病期,患者處于抑郁或混合時有較高的自殺風險,躁狂時要低一些。近幾年有研究表明,當患者處于一種廣義的混合狀態下,即自卑、無望、過度自責、易激惹等,會導致較高的自殘風險。其他重要的風險因素還包括,首次發作爲抑郁相以及快速循環發作等。

  雙相情感障礙的治療方法有哪些?注重“三大原則”由于雙相障礙是一種反複發作的疾病,所以需要強調長期預防性的治療。首選的長期管理策略是藥物與心理治療結合。雙相障礙患者治療需要注重“三大原則”:綜合原則,長期原則,以及患者與家屬共同參與原則。綜合原則是指采取多重手段,如精神藥物、物理治療、心理治療和危機幹預等措施,綜合運用以提高療效;長期原則是指患者需要遵從醫囑長期治療,實現與病共存,提高生活質量;患者與家屬共同參與原則,即鼓勵家人參與患者的治療過程,幫助患者提高依從性,減少複發。

  目前,藥物治療(包括心境穩定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物)仍是治療雙相障礙的主要方法,而心境穩定劑是國際公認的主要治療藥物,是從急性期到鞏固和維持期的主要選擇。另外,制作記錄每日情緒狀況、治療、睡眠模式和生活事件的表格可以幫助患者及其家庭更好的理解這種疾病。這張表格也可以更有效地幫助醫生追蹤及治療疾病。

  双相情感障碍的患者都应该接受精神科医师的指导和治疗。其他精神健康专家,如心理学家、精神科社工和精神科护士,能够帮助提供患者及其家庭额外的治療手段。双相障碍患者需要来自家人和朋友的强烈鼓励以寻求治疗。有时,家庭成员或朋友需要带双相患者去做合适的精神健康检查以及治疗。如果在严重发作时期,患者需要住院以保证其安全并接受充分的治疗。在患者接受治疗后,持续的鼓励与支持是需要的,因为对于每个个体,可能都要花上一段时间来寻找最好的治疗方案。